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发布日期：2025-01-06 09:08 点击次数：165
患者r18 动漫，男，60岁，两侧髋部难熬，临床怀疑髋要道滑膜炎，行双髋要道MR查验。基本上双髋要道咱们常用的序列等于冠状面和轴位的T1WI和T2压脂扫描。
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从上组图可见双侧臀中肌肌腱及臀小肌肌腱局部T2压脂信号增高伴滑囊积液，左侧股骨头大转子处可见骨髓水肿。
底下咱们就了解一下股骨大转子难熬玄虚征 ( greater trochanteric painsyndrom，GTPS ) 在 1958 年由 Leonard 初度建议，既往被称为大转子滑囊炎。连年来，多学科商讨觉得概况变成 GTPS 的原因有好多，包括臀肌腱扯破与肌腱病，大转子周围滑囊炎以及大转子骨炎等，临床上将这一类疾病总称为 GTPS，因此单纯用大转子滑囊炎的描写并不范例、准确和全面。
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来自文件的病例GTPS 的 MRI 遑急特征：
1.臀中、小肌肌腱病变：臀中肌、臀小肌肌腱病及毁伤是引起 GTPS 最常谅解因 。臀肌腱部分扯破可出现肌腱延伸，若肌腱延伸非常 2 cm 且比对侧肌腱长，则可会诊为肌腱延伸症，非常一半的肌腱扯破发扬为肌腱延伸 ；臀中肌肌腱扯破常伴有阔筋膜张肌的肥硕，可能与阔筋膜张肌的代偿联系 。臀肌腱病常发扬为肌腱内出现 T 2 W 或压脂高信号或腱鞘周围积液，部分有心脑血管、消化及内分泌系统疾病或永恒服用某些药物患者常患有臀肌肌腱病 。钙化性肌腱病在臀肌腱内出现轻微的钙化及大转子周围软组织内钙化，在 CT 上更容易发现。GTPS 患者不错出现臀肌的萎缩、变小和脂肪浸润。
2. 转子间滑囊炎：转子间滑囊炎一般不会单独发生，多是一种继发性编削，事实上只消近 8% 的病例发生转子间滑囊炎而不伴有其它病变 。当发生转子间滑囊炎时要扼杀一些非特异性感染如结核等，以免延误调理。
3. 髂胫束增厚：髂胫束摩擦玄虚征 ( iliotibial band friction syndrome，ITBFS ) 主要发扬为髂胫束的增厚和周围的渗出；女性多见主如果因为骨盆彭胀，加多了大转子与髂胫束之间的压力；关于年岁非常40 岁的东说念主群，在双侧大转子周围出现对称性 T 2 W 高信号，若无相符临床发扬，不应盲目会诊为 GTPS，这种发扬可能是退变经过的一部分。
4. 大转子骨质病变：大转子的毁伤、感染、退行性变以及一些发育变异可引起 GTPS 的发生。大转子骨质发生退行性变时，经常会伴有臀肌腱的变性，违反，GTPS 会加多髋要道发生骨性要道炎的概率或加速其程度，两者之间有显著连系性 。
MRI 在 GTPS 的会诊期骗中具有显耀的上风，概况明晰、全面的露馅病变的部位、性质及评估严重程度，在临床的诊疗经过中说明遑急作用。况兼ＭＲＩ被觉得是会诊臀部肌腱病变及与其它疾病辩认的最好影像学查验次序。 ＭＲＩ 对大转子 滑 囊 炎 和 臀 部 肌 腱 撕 裂 的 诊 断 特 异 度 接 近１００％。
诚然笔者这例患者还有另外的发现，该患者还有坐骨-股骨撞击玄虚征，咱们不时看底下图。
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咱们不错看见T1WI左侧股方肌萎缩脂肪化了，左侧T2压脂序列在坐骨和小转子轻佻内可见高信号，股方肌重度水肿（扯破），右侧股方肌也可见轻度水肿。
诚然评估坐骨-股骨撞击玄虚征还有两个遑急的参数：IFS指坐骨结节外侧骨皮质到股骨小转子内侧骨皮质的最狭小距离。QFS是股方肌通过的最窄轻佻，自后方内侧领域是腘绳肌腱止点的外上名义，前外侧领域是髂腰肌腱或股骨小转子的后外面，腘绳肌肌腱止点至髂腰肌肌腱或股骨小转子最小轻佻。。
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笔者也测量了我方这例患者，见下图。左侧IFS为11.6mm，QFS为6.91mm。右侧IFS为15.9mm，QFS为8.3mm。
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证据Singer商讨成果报说念，当IFS最好截断值为15mm时，会诊坐骨股骨撞击玄虚征的颖悟度和特异性差别为77%和81 %；当QFS的最好截断值为10mm时，会诊坐骨股骨撞击玄虚征的颖悟度和特异性差别为79%和74%。然则，另有学者的商讨 露馅，IFS会诊坐骨股骨撞击玄虚征的最好截断值为13mm，和QFS会诊坐骨股骨撞击玄虚征的最好截断值为7mm。国内有商讨成果露馅，当IFS以12.81mm为最好截断值时，会诊坐骨股骨撞击玄虚征的AUC为0.970，颖悟度、特异度差别为87.70%、95.50 %；QFS以9.51mm当作最好截断阈值时，会诊坐骨股骨撞击玄虚征。
是以由此可见笔者这例患者适合坐骨-股骨撞击玄虚征的影像学发扬。
笔者水平有限，有不正之处请品评指正。
参考文件：
[1]韦诚，黄天练r18 动漫，韦玉乐，罗忠开，欧阳长生，彭艳斌，谢婷婷，成官迅. 股骨大转子难熬玄虚征的临床及MRI发扬[J]. 罕少疾病杂志，2023，09:90-91.
[2]李二亮，李小莉. 磁共振成像对股骨大转子难熬玄虚征的会诊价值[J]. 中国骨与要道杂志，2023，08:605-608.
[3]吴猛，曹建书，李春志，任华，孟玉莲. MRI测量坐骨股骨撞击玄虚征参数分析及会诊价值商讨[J]. 中国CT和MRI杂志，2023，11:146-149.
[4]周金理，郭子睿，黄天练，罗忠开，欧阳长生，彭艳斌，谢婷婷，成官迅. 坐骨-股骨撞击玄虚征MRI发扬[J]. 中国CT和MRI杂志，2023，09:173-175.
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